很多人知道心梗、腦梗塞等心腦血管疾病很要命，但很少人知道主動脈夾層比這些病更兇險，我們所熟知的美國女排運動員海曼和我國男排運動員朱剛都死于該病

　市中心醫(yī)院胸心外科專家正在搶救主動脈夾層患者

    心臟外科每一臺手術(shù)都是要么生要么死，主動脈手術(shù)又是心臟外科手術(shù)中難度最大的，風(fēng)險也是最大的。

　　最兇險的疾病叫主動脈夾層，即主動脈內(nèi)膜被撕裂，血液經(jīng)破口進入到血管壁的中層，形成了一個夾層，這種情況下，血管壁只剩下一層薄薄的外膜，在主動脈血流的高壓沖擊下，一旦破裂就會像決堤的洪水一樣，患者頃刻間死亡，只需幾分鐘。我們所熟知的美國女排運動員海曼和我國男排運動員朱剛都死于該病。

　　就在最近，衡陽市中心醫(yī)院胸心外科接診了一位患有主動脈夾層的患者，并成功自主為其實施了體外循環(huán)下升主動脈置換及主動脈弓置換術(shù)，手術(shù)很順利，患者脫離了生命危險。

　　危及生命的“不定時炸彈”

　　據(jù)衡陽市中心醫(yī)院胸心外科專家介紹，此類手術(shù)技術(shù)難度大、用血量多、并發(fā)癥和死亡率高，業(yè)界常用“披星戴月、血流成河、人財兩空”來形容該手術(shù)的過程和結(jié)局。

　　據(jù)了解，主動脈夾層是危及生命的“不定時炸彈”，近年來發(fā)病率不斷升高，打一個形象的比喻是，一般來說人的血管壁有20頁紙那么厚，現(xiàn)在由于局部血管出現(xiàn)破口，導(dǎo)致血液進入了中間層，血液越積越多，將血管壁撐得像氣球，血管壁變薄，大概只有1頁紙那么薄，如此薄的血管壁一個身體動作，一聲咳嗽都會讓它撐破。

　　接受此次手術(shù)的是一名62歲的男性患者，因突發(fā)劇烈胸痛入院，急診主動脈CT血管造影(CTA)檢查為主動脈夾層1型，入院后癥狀加重，尿量減少，隨時可因大出血而死亡。手術(shù)勢在必行，此次歷經(jīng)8小時后，手術(shù)安全順利結(jié)束。

　　目前，患者平穩(wěn)恢復(fù)中，安全度過了呼吸關(guān)、體外循環(huán)所致的腦損傷、缺血缺氧腦病、脊髓缺血、腎損傷、灌注肺并發(fā)癥等重重關(guān)卡。

　　主動脈夾層是怎么形成的？

　　據(jù)衡陽市中心醫(yī)院胸心外科專家介紹，主動脈是貫穿人體全身的大血管，負責(zé)為各個重要器官提供血液和養(yǎng)分。主動脈血管壁是由內(nèi)、中、外三層膜組成。正常情況下這三層膜緊密貼在一起形成一堵墻，共同承受血管內(nèi)血流的沖擊壓力。

　　如果靠近血流的那層膜（內(nèi)膜）出現(xiàn)裂口或者潰瘍，那么在血流的沖擊作用下內(nèi)膜的裂口會進一步撕扯擴大，導(dǎo)致三層膜分離，在血管真腔旁邊形成假腔，部分血液在假腔內(nèi)流動或者淤積成血腫，夾層就形成了。

　　血管夾層形成后，夾層處只剩下外膜單獨承受血流壓力，如果不及時處理，這種情況隨時可能會導(dǎo)致血管破裂，分分鐘就致命。

　　主動脈夾層的發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢

　　據(jù)衡陽市中心醫(yī)院胸心外科專家介紹，主動脈夾層可謂是災(zāi)難性病變，一旦急性發(fā)作，48小時內(nèi)的死亡率是50%，任何一次搶救都是在與死神賽跑。近年來，醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和認知度的提高，結(jié)合成熟的人工血管置換手術(shù)、覆膜支架介入手術(shù)等，病人救治率、手術(shù)成功率都有大的提高。

　　需要警惕的是，近年來主動脈夾層的發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢。年輕的主動脈夾層病人有共同點：體格魁梧、身材肥胖、有高血壓病、脾氣暴躁；他們大多壓力大，生活習(xí)慣不好，吃藥不規(guī)律，遇到疲勞和憂郁煩躁等誘因時，會突然發(fā)病。

　　專家提醒，有高血壓、高血脂和高血糖的病人，是主動脈夾層的高發(fā)人群。當(dāng)出現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛，以及腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀，以及肢體感覺異常、麻木等癥狀時，要提高警惕，立即到醫(yī)院詳細檢查，以免耽誤最佳治療時間。高血壓病患者平時務(wù)必要按時服藥，控制好血壓，最好不要做短跑、拔河、跳高、跳遠等劇烈運動，干重活、搬重物時也要格外小心。在節(jié)假日期間，要注意控制好情緒，更不能過度飲酒。一旦確診為主動脈夾層應(yīng)及時治療。

　　主動脈夾層動脈瘤的診斷和治療

　　主動脈夾層動脈瘤是一種發(fā)病極為兇險，預(yù)后極差的心血管病急癥，年自然發(fā)病率約10-29/10萬，男女之比約為3∶1，發(fā)病年齡大多在40歲以上。

　　近十年來，由于經(jīng)食道彩色超(TEE) 、磁共振血管造影(MRA) 、CT血管造影(CTA)等新影像學(xué)檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，AD的診斷變得日益快捷和準確。

　　未經(jīng)治療的急性夾層預(yù)后極差，50%的患者48小時內(nèi)死亡，70%的患者1周內(nèi)死亡，90%的患者3個月死亡；夾層動脈瘤肯定性治療原則是封閉撕裂入口，治療因夾層所造成的并發(fā)癥，但具體根據(jù)各型又有不同；A型夾層，應(yīng)馬上考慮外科手術(shù)治療。B型夾層預(yù)后好于A型夾層，1年生存率76%，5年72%，10年46%，外科手術(shù)效果較差，主要考慮內(nèi)科保守治療和介入治療。

　　主動脈夾層有哪些臨床表現(xiàn)？

　　主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，是一種嚴重的心血管疾病，隨時威脅著患者的生命。那么，早期的主動脈夾層有什么樣的癥狀呢？主動脈夾層的常見癥狀：一是突發(fā)劇痛，突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛，常為持續(xù)性，應(yīng)用常規(guī)劑量的強鎮(zhèn)痛劑都不能完全止痛；二是呈現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、脈搏細弱、呼吸急促等休克征象，但血壓僅略有下降甚至升高；三是合并主動脈瓣嚴重返流，可有舒張期雜音，并迅速出現(xiàn)急性左心衰、心包填塞，低血壓甚至?xí)炟剩ㄓ绕涫茿型0區(qū)夾層患者）；四是主動脈分支動脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀，如腦梗死、肢體動脈搏動消失、尿滁溜、腸麻痹、截癱等；五是夾層穿透氣管和食道時可出現(xiàn)咯血和嘔血；六是夾層壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲帶麻痹。壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難。壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征。壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征；七是累及鎖骨下動脈、頸總動脈和髂股動脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，而同側(cè)的脈搏減弱或消失，伴有難控性高血壓的急性期患者常出現(xiàn)意識改變等高血壓腦病的表現(xiàn)。

（來源：2017年4月6日《衡陽晚報》）