過去，一說起普外科，人們自然而然想到開刀、剖腹，因而還沒就診就心里發(fā)麻。因此，我們深深感到，普及醫(yī)學(xué)知識比醫(yī)生開刀和看病更為重要，膽石癥、胃腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生疾病的發(fā)病率日益增加，對人民群眾的健康構(gòu)成了威脅。人民群眾迫切需要了解這些疾病的相關(guān)科普知識，如何診斷，如何預(yù)防。本報邀請市中心醫(yī)院普外科系列相關(guān)專家，他們將為大家?guī)硪粓隹破罩R盛宴。

　　■本版總策劃：申惠龍　　策劃：鄒建軍 賀正香   執(zhí)行：冷曉君 王穎超

　　巧用“法寶”,讓結(jié)石無處遁形

市中心醫(yī)院大外科主任、普外中心主任兼肝膽外科主任  李珍發(fā)博士

　　膽石癥是一類常見疾病，發(fā)病率占總?cè)巳?0%左右。根據(jù)結(jié)石所處位置，大致可分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石，可單一或相繼發(fā)生。當(dāng)然，不同部位結(jié)石所致不適癥狀及體征有所差別，但對人體都有危害，所以要采取正確的方式處理。

　　最常見的膽囊結(jié)石，結(jié)石嵌頓后會引起明顯的右上腹疼痛，即所謂的急性膽囊炎表現(xiàn)；一部分會導(dǎo)致長期的右上腹隱痛，即慢性膽囊炎表現(xiàn)；還有部分沒有明顯的不適；長期炎性刺激，部分膽囊發(fā)生癌變。而膽囊切除對人體的生活影響不大，所以醫(yī)生常建議患者早日處理膽囊結(jié)石。眾所周知，因為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有無可比擬的優(yōu)勢，腹腔鏡膽囊切除已成為膽囊結(jié)石患者治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　那么，對膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石我們又該如何應(yīng)對呢？能否采用微創(chuàng)方式處理呢？人體的膽管系統(tǒng)形象地稱為“膽管樹”，膽總管結(jié)石就是“樹干”上有結(jié)石了，一旦發(fā)生堵塞，輕者引起疼痛、發(fā)熱、皮膚鞏膜發(fā)黃；重者引起血壓下降、神志不清，危及生命，即所謂重癥膽管炎；還有部分誘發(fā)急性胰腺炎。所以對膽總管結(jié)石我們更要積極處理。傳統(tǒng)的開腹膽總管切開探查當(dāng)然是一種處理方式，但因其需一個約10～15cm長的切口，許多患者望而生畏。現(xiàn)在有了腹腔鏡、膽道鏡及十二指腸鏡，我們聯(lián)合使用腹腔鏡和膽道鏡，像做膽囊手術(shù)一樣，輕松地去除膽總管結(jié)石。部分高齡患者還可以利用十二指腸鏡經(jīng)口取出結(jié)石。

　　肝內(nèi)結(jié)石也就是“樹根”長了結(jié)石，如果是在很小的“根”上面，結(jié)石不大，一般對人體影響也不大，不需特殊處理；如果是在較大的“樹莖”上面，因為常會引起腹痛、發(fā)熱，長期刺激還會導(dǎo)致相應(yīng)部位的肝萎縮、肝硬化、癌變，所以也要積極處理。傳統(tǒng)的治療方式為開腹肝部分切除術(shù)。對肝內(nèi)結(jié)石也可采取微創(chuàng)治療方式去除結(jié)石。具體方式就是對那些肝臟還沒有發(fā)生纖維化、萎縮的病人，利用腹腔鏡打開膽總管，再用膽道鏡進(jìn)入肝內(nèi)膽管取出結(jié)石；而對那些結(jié)石合并肝纖維化的病人，也可用腹腔鏡切除病變的肝臟，再用膽道鏡取出殘余結(jié)石。

　　有了這些“法寶”，我們完全可以用微創(chuàng)的方式處理膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石，讓結(jié)石再也無處遁形了。

　　　胃鏡是診斷胃癌最準(zhǔn)確的方法

　　市中心醫(yī)院普外中心副主任、胃腸外科主任  譚曙光

    胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率都很高。如果能早期發(fā)現(xiàn)，患者的5年生存率可達(dá)85-95%，可以達(dá)到臨床治愈，但現(xiàn)實生活中，大多數(shù)的患者在發(fā)現(xiàn)胃癌時，都已經(jīng)處于中晚期，5年的生存率僅為40%，許多患者因此被奪走了生命。

　　很多患者在醫(yī)院就診前已經(jīng)有很長的“胃病”病史，總是自行在家口服“胃藥”或打點“消炎針”便草草了事，等到腹痛嚴(yán)重、進(jìn)食后嘔吐，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)后再到醫(yī)院就診，這時往往耽誤了最佳治療時間。

　　早期胃癌一般癥狀都不典型，可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)于50歲以上，但有年齡提前趨勢，男女發(fā)病比率2：1，大部分胃癌是在慢性萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、殘胃炎、胃息肉、胃潰瘍等基礎(chǔ)上形成的，而胃鏡是診斷胃癌最準(zhǔn)確的方法，當(dāng)出現(xiàn)下述癥狀后應(yīng)提高警惕并須及時來醫(yī)院就診：一是上腹部不適包括上腹部隱痛、膨脹沉重感、心窩部隱痛，常被當(dāng)作胃炎或潰瘍病加以治療，雖癥狀可能暫時緩解，但一段時間后又復(fù)發(fā)；二是出現(xiàn)食欲減退、厭食、進(jìn)食后飽脹、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等消化不良癥狀，這是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號；三是消化道出血、黑便，當(dāng)糞便呈柏油樣、黑便時，特別是在一般飲食控制或服用胃藥后也不易止住時，尤其無胃病病史的中老年人，一旦出現(xiàn)黑便更應(yīng)警惕胃癌的可能；四是不明原因的消瘦、乏力、精神不振，且呈進(jìn)行性加重。

　　當(dāng)然，如不幸發(fā)現(xiàn)胃癌，也不需要覺得是世界末日，我們現(xiàn)在認(rèn)為癌癥不是絕癥病，而是一種慢性疾病。手術(shù)是胃癌首選及最佳治療手段。隨著現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)不斷提高，胃癌診斷后的手術(shù)率已由過去的50％上升到80％～90％，切除率由30％提高到60％～80％。臨床一些晚期病人，難以完整切除，也可以通過姑息性切除或轉(zhuǎn)流手術(shù)解決腫瘤出血及梗阻問題，再輔以合理的綜合治療可延長病人的生存期，提高生存質(zhì)量。

甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺增生那些事兒

　　市中心醫(yī)院華新分院大科主任、乳甲外科主任   尹軍

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因引起的甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長形成的團(tuán)塊，有單發(fā)與多發(fā)之分。結(jié)節(jié)較小情況下體檢不能觸摸到，但彩超可以發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者自己無任何癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有甲狀腺功能異常，極少數(shù)有局部壓迫癥狀。

　　有下列危險因素的甲狀腺結(jié)節(jié)需引起重視：有頸部放射線檢查治療史、有甲狀腺癌家族史、年齡(兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性)、男性、單發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大、出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難、結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定、伴頸部淋巴結(jié)腫大。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)治療：多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療，部分需手術(shù)治療或非手術(shù)治療（包括：TSH抑制治療、131I治療、無水酒精注射、射頻消融等，不主張常規(guī)使用這些非手術(shù)的方法來治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)）。

　　乳腺增生基本見于所有的生育期女性，是一種正常的生理現(xiàn)象，輕中度的乳腺增生不需臨床干預(yù)處理，重度的乳腺增生影響正常工作休息才需就醫(yī)。

　　乳腺增生的癥狀：乳房疼痛，常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射，有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點；乳房腫塊，腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，單個或多個，乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟；乳頭溢液，少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，草黃色或棕色漿液性溢液；月經(jīng)失調(diào)，患者可見月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)；情志改變，患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。

　　乳腺增生的治療：絕大部分的乳腺增生都不需臨床治療，只有當(dāng)乳腺脹痛不適的連續(xù)時間超過月經(jīng)周期的一半及以上，或影響正常的日常活動及休息，才需要就醫(yī)診治。只需保持心情的舒暢，適當(dāng)?shù)腻憻?，每天按時休息，減輕精神壓力，多吃水果蔬菜就能讓癥狀明顯緩解。特別提醒，需就醫(yī)診治，明確診斷，排除其他合并疾病，免得貽誤病情。

（來源：2017年1月16日《衡陽晚報》）