市中心醫(yī)院去年5月開始開展“胸腹腔鏡食管癌根治術”，目前已為30多名食管癌手術病人采用微創(chuàng)手術治療，不必在病人體表“大動干戈”，且術后并發(fā)癥少，生活質量更高

馬昌云在看望手術病人

核心提示：

　　目前一部分人認為食管癌切除術是大手術，需要剖胸切斷肋骨，患者甚至喪失勞動力，存在很大的誤解。市中心醫(yī)院心胸外科本著“以病人為中心”的理念，將國內外最新治療技術及指南應用于臨床，努力為病人提供最佳的治療。去年5月開始在市內率先開展“胸腹腔鏡食管癌根治術”，目前食管癌的治療向“規(guī)范化”、“微創(chuàng)化”及“精準化”的方向發(fā)展，截至目前已為30多名食管癌手術病人采用微創(chuàng)手術治療，不必在病人體表“大動干戈”，且術后并發(fā)癥少，生活質量更高，治療效果也跟開胸手術無差別。

　　　吃飯時感到下咽不順，這是食管癌的早期信號

　　晏先生今年65歲，是珠暉區(qū)一名退休干部。今年3月下旬，晏先生感覺吃東西下咽比較困難，有明顯的堵塞感、梗噎感，并且伴有胸痛，精神狀態(tài)不佳，吃飯都成問題。3月20日，晏先生到市中心醫(yī)院進行了一次徹底的檢查，接診醫(yī)生是該院心胸外科副主任馬昌云，馬昌云結合檢查報告及其癥狀，確診晏先生患上了食管癌，并已發(fā)展到中期。

　　這與衡陽人喜歡吃油膩、咸辣的飲食習慣有很大關系，馬昌云說，像晏先生一樣如長期吸煙、飲酒，飲食喜歡麻、辣、燙，造成食管黏膜損傷。此外，如有腫瘤家族史的人也容易發(fā)病。

　　“很大一部分食道癌病人都是到了晚期才被發(fā)現的，這是因為早期時癥狀常不明顯?！瘪R昌云說，下咽不順感是食管癌早期的信號，一般情況下病人可有如下感覺：吃較干食物時，覺得食物在食管某處有短暫停留，有時好像食管內有吞咽不完的食物，這種哽噎感可以不治而愈，但數日或數周后往往重復出現。進食時胸骨后有輕微不適或疼痛。吃粗、熱或刺激性食物時，疼痛加重或持續(xù)時間延長。吞咽時經常噯氣，并且有上腹部飽脹感。

　　馬昌云提醒，在發(fā)現征兆后要及時到醫(yī)院做相關檢查。

　　馬昌云說，市中心醫(yī)院心胸外科能夠不開大刀，采用胸腹腔鏡食管癌根治術這種微創(chuàng)手術治療該病積累了豐富的經驗。精心準備兩天后，心胸外科主任廖金文、心胸外科副主任馬昌云帶領廖承輝、屈云劍、宋銀峰等醫(yī)生在麻醉、護理等團隊的配合下，晏先生順利接受了腔鏡手術。術后第七天，他已經可以進食些流質食物，術后半個月他可進食半流質食物，術后一個月他可普通飲食。

　　晏先生對記者說，他非常感謝馬昌云醫(yī)生，馬醫(yī)生幫他解決了“吃飯問題”。

　　腔鏡食管癌根治術符合“精準醫(yī)學”治療要求

　　據馬昌云介紹，食管癌的微創(chuàng)手術指的是利用電視腔鏡的輔助，用微創(chuàng)器械進入體內進行操作，醫(yī)生通過屏幕進行精細操作，從而準確切除食管病變、消化道重建、清掃淋巴結的一個手術過程，是通過胸腔鏡游離食管、腹腔鏡游離胃部、頸部食管胃吻合的食管癌根治術。這種手術能夠達到三野淋巴結清掃，從而使手術更徹底，提高患者生存時間。

　　據介紹，傳統(tǒng)的食管癌外科手術方式主要有左側開胸單切口手術、右側開胸二切口或三切口手術等，總共要切開70cm長的切口，手術創(chuàng)傷大，需要切斷肋骨、膈肌，而且對病人的心肺功能影響較大，并發(fā)病多，手術后恢復慢。隨著醫(yī)學技術發(fā)展，腔鏡下食道癌根治手術、漸漸成為微創(chuàng)食道外科發(fā)展的方向，只需通過胸部及腹部的幾個小孔，即能完成食道癌手術，加起來不過10cm左右的切口，避免因開胸所造成的創(chuàng)傷、由此造成的手術后并發(fā)病，為肺功能不全、不能耐受開胸手術的食管癌病人爭取了手術根治切除的機會。

　　馬昌云說，與常規(guī)開胸手術相比，該技術的優(yōu)點是對胸部、腹部臟器的影響小，手術創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)勢，患者術后1-2天就下地活動。這種手術由于精細解剖，出血少，傳統(tǒng)開式手術出血往往超過500ml，術中要輸血，而微創(chuàng)手術出血一般在100ml左右，術中不用輸血。病人手術后胸、腹部無開放切口，呼吸時胸腹部肌肉運動受影響非常小，更有益于手術后呼吸功能恢復，疼痛明顯減輕，咳痰有力，大大降低了手術后肺部并發(fā)病。

　　近幾年，隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展，胸腔鏡、腹腔鏡技術漸漸得到普及應用，然而由于食管癌手術解剖復雜、難度大，因而胸腔鏡下食管癌手術，尚未得到廣泛開展，胸腔鏡及腹腔鏡聯合手術，則難度更大。因為食管癌手術，不僅涉及在胸部切除腫瘤、全部食道組織，還涉及到胃的游離、消化道重建的問題。目前該科已經成功地為多例食管癌病人，實施了腔鏡下食管癌根治手術，病人均已經順利出院。

　　食管癌全腔鏡微創(chuàng)手術治療在國內醫(yī)學界占據了一席之地。前來就診的患者慢慢增多，這也說明，這種手術的開展，也正是順應了醫(yī)學發(fā)展的潮流，真正達到“微創(chuàng)”及“精準醫(yī)學”的治療要求，為老百姓帶來了希望。目前該院胸外科已經能夠熟練進行全腔鏡食管癌根治，胸腔鏡解剖性肺段、肺葉、縱隔腫瘤切除，胸腔鏡袖式肺葉切除，單孔胸腔鏡肺葉、肺段切除，劍突下單孔雙側肺部病變及縱隔腫物切除，氣管狹窄切除重建，腔鏡下食管平滑肌瘤切除、食管裂孔疝修補、賁門失弛緩癥肌層切開等高難度高水準手術，而且診療范圍仍在不斷擴大。

　　　　微創(chuàng)能否將腫瘤完全切除干凈？

　　馬昌云說，這也是很多患者在接受微創(chuàng)手術前經常問到的一個問題。從目前國內外大宗的臨床研究結果來看，微創(chuàng)手術的淋巴結清掃和治療效果與常規(guī)開胸手術無明顯差異，且優(yōu)勢偏向于微創(chuàng)手術。而從我們自己的經驗來看，在熟練掌握腔鏡手術技巧后，由于腔鏡下視野清晰放大作用，以及胸腔鏡器械的精細操作，對區(qū)域淋巴結的清掃比常規(guī)開胸手術的效果更佳，而且可以避免一些周圍正常組織的損傷，特別是喉返神經的損傷。

　　教你如何防治食管癌

　　馬昌云介紹，食管癌的發(fā)病原因目前還不十分清楚，一般認為與居住地區(qū)及某些生活習慣有很大關系。如常飲烈性酒，吃酸菜、發(fā)霉變質食物及含亞硝胺類食物，或食物過硬、過粗、過熱、過快等。

　　馬昌云說，凡是40歲以上中老年人，尤其是來自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的人(男性更甚)，平時有食用酸菜、飲酒等習慣者，近期出現吞咽困難、胸骨后疼痛或不適等一種或多種先兆癥狀時，不可掉以輕心，應及時就醫(yī)食管脫落細胞學檢查、X線鋇餐檢查、食管鏡與活組織檢查以便能夠早期發(fā)現病情。只要做到三早，即早期發(fā)現、早期診斷和早期治療，就可大大提高患者的生存率。

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