我市普外腹腔鏡微創(chuàng)外科學(xué)組成立
來自省內(nèi)外300余名專家見證了衡陽醫(yī)學(xué)界這一盛事，市中心醫(yī)院李珍發(fā)博士就相關(guān)學(xué)科發(fā)展進(jìn)行講座

    近日，衡陽市普外腹腔鏡微創(chuàng)外科學(xué)組在市中心醫(yī)院成立，來自省內(nèi)外的300余名專家見證了衡陽醫(yī)學(xué)界這一盛事。市中心醫(yī)院大外科主任、普外科主任李珍發(fā)博士等專家就普外腹腔鏡微創(chuàng)外科學(xué)舉行了專題講座。

　　據(jù)介紹，肝膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石是我國一類常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約占總?cè)丝?0%左右，年齡越大，比例越高。微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一次革命，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)更精細(xì)、更安全等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除已成為膽囊結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，肝膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石微創(chuàng)治療方法主要有：內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù) 、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)；腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)；腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石T管引流/一期縫合術(shù)；開腹膽道探查/肝部分切除+術(shù)中/術(shù)后膽道鏡取石。

　　李珍發(fā)認(rèn)為，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù) (EST)優(yōu)點(diǎn)是痛苦少，恢復(fù)快，特別適合多次手術(shù)膽管周圍粘連及年老體弱者。缺點(diǎn)是并發(fā)癥10%左右，巨大結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石受限。內(nèi)鏡下十二指腸乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥較少，缺點(diǎn)是時(shí)間長、成功率低于EST、結(jié)石易復(fù)發(fā)，較大結(jié)石難以取出、易發(fā)胰腺炎。ENBD創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，降低后期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，缺點(diǎn)是權(quán)宜之計(jì)，不能取石。LC+ EST較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)前可進(jìn)一步明確診斷，術(shù)后不需留置T管，適合膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石。缺點(diǎn)是需分次手術(shù)，常需內(nèi)鏡醫(yī)生和外科醫(yī)生及影像醫(yī)生配合，實(shí)際應(yīng)用難度較大，自費(fèi)較多。膽道鏡可清楚看到肝內(nèi)外膽管結(jié)石的大小、數(shù)目、分布；可發(fā)現(xiàn)膽道的狹窄、出血及新生物；手術(shù)后殘留結(jié)石幾率大大降低；減少了肝切除率。

　　李珍發(fā)表示，腹腔鏡肝切除是肝臟外科的發(fā)展方向，理論上幾乎所有肝手術(shù)都可用腔鏡完成。但由于肝臟解剖的特殊性，微創(chuàng)手術(shù)具有一定的復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性。肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重血供，血運(yùn)異常豐富,切除時(shí)極易出血,而術(shù)中控制又不易；腹腔鏡肝切除術(shù)中,有一些部位暴露困難，操作難度較大；腹腔鏡下無法使用開放性手術(shù)的肝切除技術(shù)，例如肝門阻斷、用手壓迫止血和靈活的縫合止血等。開展此種手術(shù)對手術(shù)者的專業(yè)知識和專業(yè)技能的要求比較高，包括: 團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)；吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神；豐富的肝膽外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；嫻熟的腹腔鏡技術(shù)；嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

　　李珍發(fā)說，肝膽管結(jié)石的治療手段多樣，具體選擇因人、因病而異，各有優(yōu)劣。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療是必然趨勢，將逐步取代傳統(tǒng)的開刀治療。緊跟時(shí)代潮流，大力發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)是普外學(xué)科發(fā)展的方向。

（來源：2016年3月22日  《衡陽日報(bào)》）