近日，三十多歲的工人李某在其單位組織的拔河比賽中腦動(dòng)脈瘤突然破裂，引起顱內(nèi)出血，當(dāng)場昏倒過去。中心醫(yī)院神經(jīng)外科及時(shí)實(shí)行搶救后，當(dāng)天便為他采取了腦動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)，不僅成功挽救了其生命，還有效防止其腦動(dòng)脈瘤的再次破裂，基本治愈該病。
“腦動(dòng)脈瘤破裂引起的顱內(nèi)出血，發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，致亡、致殘率很高，第一次出血后存活的病人隨時(shí)面臨再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此，中心醫(yī)院全天候開展腦動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)符合條件的患者當(dāng)天便可進(jìn)行急診手術(shù)治療，預(yù)防腦動(dòng)脈瘤再次破裂，避免病人在等待手術(shù)過程中因再出血而死亡。”神經(jīng)外科主任鐘三寶如是說。
腦動(dòng)脈瘤如炸彈，隨時(shí)致命
鐘主任解釋，腦動(dòng)脈瘤是由于腦血管壁先天缺陷或后天損傷，在動(dòng)脈血流的不斷沖擊下，形成血管壁的泡狀凸起。凸起處血管壁變薄致使其易破裂，而引起顱內(nèi)出血。由于起病隱蔽、發(fā)病突然、病情重、易再出血等特點(diǎn)，被稱為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。
據(jù)悉，目前，腦動(dòng)脈瘤破裂出血是僅次于腦血栓、高血壓腦出血所引起的腦血管意外的第三大原因，發(fā)病率達(dá)5-6/10萬。腦動(dòng)脈瘤第一次出血的死亡率達(dá)30%，生存的患者隨時(shí)面臨二次破裂，一旦發(fā)生再次破裂，死亡率高達(dá)70%。因此，治療腦動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵便是早期診斷，早期手術(shù)，預(yù)防再出血。
顯微夾閉腦動(dòng)脈瘤是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“經(jīng)典”手術(shù)
隨著影像設(shè)備的發(fā)展及顯微神經(jīng)外科技術(shù)的提高，腦動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)已經(jīng)成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)。中心醫(yī)院神經(jīng)外科對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，先行CT血管成像（CTA）或數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查明確腦動(dòng)脈瘤診斷，然后利用全身麻醉在顯微鏡下通過分離大腦自然腔隙，顯露深部腦動(dòng)脈瘤，使用特制的鈦夾夾閉腦動(dòng)脈瘤頸部，使動(dòng)脈瘤腔排除于血循環(huán)以外，即避免動(dòng)脈瘤再次出血，同時(shí)又保持了正常血管通暢。腦動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)創(chuàng)傷較小、費(fèi)用低、療效好，已成為治療腦動(dòng)脈瘤的經(jīng)典手術(shù)。
鐘主任透露，大腦中除長有動(dòng)脈瘤的血管外，還存在許多根神經(jīng)，細(xì)長盤繞，縱橫交錯(cuò)。此項(xiàng)手術(shù)全程在顯微鏡下操作，操作者眼睛需要目不轉(zhuǎn)睛地盯著顯微鏡下的成像，雙手根據(jù)成像巧妙分離正常的神經(jīng)與血管，準(zhǔn)確無誤地找到動(dòng)脈瘤。手術(shù)者不僅要有扎實(shí)的顯微解剖知識、嫻熟的顯微技術(shù)，同時(shí)必須具備應(yīng)對術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的心理素質(zhì)及應(yīng)急能力。中心醫(yī)院神經(jīng)外科自2006年開展該項(xiàng)技術(shù)，經(jīng)過近十年的發(fā)展，現(xiàn)年均開展手術(shù)近百例，優(yōu)良率90%以上，接近國內(nèi)先進(jìn)水平。
全天候開展，技術(shù)成熟
鐘主任回憶到，2012年，60余歲的楊爺爺突發(fā)頭疼，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院CT檢查診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是腦動(dòng)脈瘤破裂出血的表現(xiàn)，便來到中心醫(yī)院診療。入院時(shí)他的意識清醒，能夠準(zhǔn)確回答醫(yī)生問題。鐘主任檢查病人后認(rèn)為腦動(dòng)脈瘤破裂可能性極大，需馬上行CTA檢查明確動(dòng)脈瘤部位，以便早期手術(shù)。就在檢查途中，患者突然暈倒昏迷，嘔吐胃內(nèi)容物，CTA檢查證實(shí)為前交通腦動(dòng)脈瘤再次破裂出血，血腫破入腦室。病情非常嚴(yán)重，須緊急手術(shù)。由于是再出血，而且破入腦濕，手術(shù)難度非常大，但經(jīng)過神經(jīng)外科全科的積極努力，楊爺爺?shù)纳玫搅送炀龋謴?fù)良好，生活能夠自理，后期復(fù)查提示動(dòng)脈瘤夾閉完全。
自此，該院神經(jīng)外科針對部分病人在等待手術(shù)過程中有腦動(dòng)脈瘤再破裂風(fēng)險(xiǎn)，開展腦動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)的全天候時(shí)限。來院患者當(dāng)天檢查，當(dāng)天手術(shù)，最大限度減少顱內(nèi)腦血管瘤再破裂的風(fēng)險(xiǎn)。出血早期患者腦腫脹厲害，血管與神經(jīng)分離很難，因此，全天候開展手術(shù)也意味著，將對手術(shù)要求更高，技術(shù)更成熟。
不僅僅注重出血后治療，治標(biāo)也治本
在人們的傳統(tǒng)觀念中，對于腦動(dòng)脈瘤破裂的治療往往注重藥物對癥治療，認(rèn)為頭不痛了，病就好了，而忽視了對病因的治療, 腦動(dòng)脈瘤這顆“炸彈”并沒有排除。而這樣往往因?yàn)閯?dòng)脈瘤再次破裂失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，增加了致死或致殘率。早期腦動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)，在夾閉動(dòng)脈瘤同時(shí)，還能清除顱內(nèi)原有積血，對緩解頭痛、縮短住院時(shí)間也有幫助。
據(jù)鐘主任介紹，他們強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療。科室對所有蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，只要病情允許，均盡早進(jìn)行CTA或DSA檢查。在明確動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)以及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系后，早期進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)夾閉，避免了再出血，減少了腦血管痙攣和腦積水等并發(fā)癥，大大提高了生存率及生活質(zhì)量。
未破裂腦動(dòng)脈瘤多無癥狀，眼瞼下垂當(dāng)注意
腦血管壁先天缺陷引起的腦動(dòng)脈瘤是無法預(yù)防的，只能通過減少情緒激動(dòng)與過度勞累來降低動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生。而后天因素的腦動(dòng)脈瘤大多是由高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致。因此，鐘主任提醒市民，要控制高血壓、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與低脂低鹽飲食來減少后天性腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生。
值得注意的是，未破裂腦動(dòng)脈瘤患者大部分沒有癥狀，少部分人可有一側(cè)眼眶、額、顳部有脹痛，另外，眼臉下垂往往是腦動(dòng)脈瘤破裂的預(yù)兆。若有此癥狀的市民應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行CTA篩查，積極處理。
腦動(dòng)脈瘤破裂雖然危險(xiǎn)，但只要早期診斷，早期治療，大部分病人可以治愈。一旦發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂，一定要盡早送往有條件能夠診治腦動(dòng)脈瘤的醫(yī)院及時(shí)治療，轉(zhuǎn)送途中的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于消極等待的危險(xiǎn)。
鐘主任正在為患者實(shí)行腦動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)。
（來源：2015年10月15日 《衡陽晚報(bào)》）