前不久，衡陽市某地發(fā)生了一起嚴重車禍，一對農民夫妻騎著摩托車撞上了一輛小轎車。丈夫羅又平右足部毀損傷，足底軟組織大部分逆行撕脫，且胸部的主動脈壁內膜破裂，形成主動脈夾層。妻子劉仁翠右腿兩處骨折，右臂一處骨折。兩人被同時送進了衡陽市中心醫(yī)院骨科二病區(qū)。
羅又平的右足創(chuàng)傷經(jīng)清創(chuàng)回植術后出現(xiàn)壞死和感染，看到病人這個情況，骨科二病區(qū)給他主治的醫(yī)生一時陷入困惑。根據(jù)一般醫(yī)療處理原則，像羅又平這樣的創(chuàng)傷不通過截肢又能治好的，在臨床上很少碰到，必須截肢。羅又平堅決不同意，向醫(yī)生懇切求情，說自己是一家之主，正當壯年，如果沒了腿，全家的日子以后還怎么過？
骨科二病區(qū)主任曾偉志知道后，想起自己10年前曾與同事開展過類似的手術，便決定接手羅又平的治療。并安慰羅又平：“你放心，我們會想辦法把你治好?！?/DIV>
畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學臨床專業(yè)的曾偉志，從事骨科臨床20余年，在同事心中有“老黃?！敝Q。曾偉志對此稱號從不忌諱，并以此為榮。為羅又平成功完成主動脈支架植入術后，他對其進行了傷口擴創(chuàng)、VSD沖洗引流術，經(jīng)十余天換藥，創(chuàng)面感染得以控制，這才將他推向手術室。在緊張有序的手術過程中，曾偉志嚴謹細致，一絲不茍，連續(xù)工作了8個小時，堅持將帶脛后動脈蒂小腿內側逆行島狀皮瓣轉移術完成。
從手術臺上下來，羅又平雖然還處于迷糊狀態(tài)，但聽到曾偉志在他的耳旁跟他說：“手術很成功，你的腿很快就會好的，將來又可以下地干活?！绷_又平聽了，又是感激又是難受，感激是因為自己碰到了一位好醫(yī)生，難受的是想不到自己人生會遭此大劫。
如何恢復足底大面積軟組織缺損，并保證患者術后的負重行走功能，是臨床上較為棘手的一個問題，進行皮瓣修復是其一選擇。如此大型和多次皮瓣移植的應用，在臨床上并不多見，主要難點在于對脛后動脈皮穿支的保護與取舍及血管蒂的游離上。市中心醫(yī)院骨科二病區(qū)成功開展此項手術，標志著骨科在修復重建領域邁出了新的步伐。
縮短產程，讓分娩不再恐懼
“十月懷胎，一朝分娩”， 帶給準媽媽的既有迎接新生命的興奮，也有對疼痛的恐懼。尤其在第二產程中，子宮收縮的強度和頻度不斷增加，產婦的疼痛感也越來越強……
市中心醫(yī)院產科主任徐蜀瑜介紹，分娩疼痛持續(xù)時間長，可能從幾小時到十幾小時或更長。因此，有不少產婦由于懼怕疼痛放棄了自然分娩而要求剖腹產。我國近年剖腹產率已達40%～70%。
2012年8月，徐蜀瑜和麻醉科主任譚滇湘通過多方的學習和不斷的摸索，通過實施硬膜外鎮(zhèn)痛和腰麻的聯(lián)合麻醉，使無痛分娩成為現(xiàn)實，使產婦的呼吸恢復到正常模式。產婦放松了，宮縮更加有效，產痛對胎兒的不利影響大大減輕，新生兒在產前就得到更多的血液、氧氣供應。市中心醫(yī)院產科和麻醉科聯(lián)合開展無痛分娩以來，剖腹產率有不同程度的下降，平產率已達52%?！?/DIV>
徐蜀瑜說，大約有90%左右的產婦在分娩時過度緊張，導致?lián)Q氣過度，造成呼吸性堿中毒，令母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧。疼痛還會讓產婦大呼小叫，體力消耗過多，氧攝入量不足，導致代謝性酸中毒，使胎兒宮內缺氧，發(fā)生胎兒窘迫。
另外，當人體受到傷害性刺激如組織損傷、疼痛、恐懼焦慮等情緒變化時，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質，它可以提高人體應付上述傷害性刺激的能力。比如增加心率，提高血壓，使肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)反應更快。但它對人體的作用是有利也有弊，分娩時兒茶酚胺的增多，減弱子宮收縮的協(xié)調性。不協(xié)調宮縮意味著宮頸擴張速度減慢，產程延長?！ ?BR> 今年25歲的王女士，生產當天凌晨3點，羊水破裂，宮口開半指，一陣陣的疼痛傳至身體的各個部位，疼痛難忍。麻醉師為其實施無痛分娩麻藥注射，幾分鐘后疼痛逐漸減輕。王女士說：“我是很怕痛的，用藥后，那種感覺馬上就沒了，好好的睡了一覺。到了晚上10點，疼痛繼續(xù)，導致宮頸腫脹，疼痛感比上一次更加強烈?！贬t(yī)生再次追加麻藥，10多分鐘后疼痛減輕，王女士和家屬都放松下來了。下午5點，一個7斤重的寶寶終于平安娩出。王女士笑著說：“要是沒有這個藥，我肯定早開刀了”。
無痛分娩，讓年輕媽媽輕松度過
提起那些年輕媽媽們生孩子的痛感,有很多媽媽都說不忍再提,再也不生了?，F(xiàn)在,怕痛的媽媽迎來了她們的春天。譚滇湘介紹，當產婦出現(xiàn)陣痛，宮口開到三指時，產婦就可以用醫(yī)生調制好的麻醉藥安全劑量，自控止痛泵持續(xù)小劑量泵入麻藥，以緩解疼痛。除此之外，也可運用松弛和呼吸的技巧控制疼痛的方法。 更多的人擔心無痛分娩對孩子健康有無影響。研究證實，腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉對產婦和胎兒是安全的。但是這需要準確的判斷、特殊的技術、相應的預防措施和治療手段。和以往常用的鎮(zhèn)痛方法相比，分娩鎮(zhèn)痛的藥物只需以往藥物的幾十分之一。
今年29歲的譚女士是無痛分娩的受益者之一。
2014年7月21日，譚女士因預產期超過兩天，羊水量少，胎兒臍帶繞頸一圈入院待產。次日中午，開始出現(xiàn)宮縮，入產房待產。經(jīng)過3個小時漫長的宮縮、腹痛、痙攣后，疼痛感越來越強烈，已經(jīng)無法忍受。醫(yī)生為其檢查后，立即用藥，大約只有10多分鐘疼痛馬上減輕，譚女士自己都沒有想到見效那么快。晚上八點半，孩子就娩出了。譚女士說：“待產前，曾多方了解過無痛分娩，抱著對麻醉藥的排斥以及覺得自己能夠撐過去的心態(tài)，就沒有考慮，哪知道過程那么痛苦?！?
（來源：《衡陽日報》）