市中心醫(yī)院神經(jīng)外科：  
                      妙手清除顱內(nèi)“不定時炸彈”  
 
  
　　腦動脈瘤是腦內(nèi)較大血管異常膨出改變，因形狀如瘤樣，醫(yī)學(xué)慣例稱為動脈瘤，有時也稱作“腦血管瘤”。8月3日，市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師鐘三寶在接受記者采訪時說：“由于腦動脈瘤破裂發(fā)病突然，病情兇險，死亡率及殘廢率高，因此被形象地比做顱內(nèi)‘不定時炸彈’。 腦動脈瘤雖然可怕，但只要盡早就醫(yī)，及時進行手術(shù)干預(yù)，防止再出血，大部分病人能獲得治愈?！?br/>　　

    頸顯微夾閉術(shù)是目前治療腦動脈瘤最理想的方法

　　據(jù)了解，腦動脈瘤病因大部分為先天性血管壁發(fā)育異常，該病起病較隱匿，大多數(shù)患者在未破裂前可無任何癥狀，少數(shù)患者可有頭痛，一側(cè)眼瞼下垂。動脈瘤一旦破裂，可導(dǎo)致嚴重顱內(nèi)出血，病人表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴嘔吐、頸部僵硬，嚴重者昏迷。嚴重顱內(nèi)出血可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、腦血管痙攣、腦積水而危及患者生命。以往醫(yī)療界對此病認識不夠，一般只按照蛛網(wǎng)膜下腔出血給予藥物治療，致使病人反復(fù)出血導(dǎo)致死亡。

　　鐘三寶介紹，市中心醫(yī)院神經(jīng)外科采用的動脈瘤頸顯微夾閉術(shù)是目前治療腦動脈瘤的最理想的方法。通過開顱手術(shù)，在顯微鏡下解剖分離腦池，顯露腦動脈瘤，用特制的專用鈦夾夾閉動脈瘤頸，將動脈瘤腔排于血循環(huán)以外，消除出血隱患。該手術(shù)方式既能閉塞動脈瘤，防止再破裂出血，又能保持載瘤動脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)。自 2006年以來，該科已成功實施腦動脈瘤夾閉術(shù)200余例。

　　近日，一位60歲的男性患者，因突發(fā)頭痛伴嘔吐一小時入院，經(jīng)檢查診斷為左側(cè)后交通動脈瘤破裂、右側(cè)頸內(nèi)動脈分叉部動脈瘤。由于動脈瘤分別位于左右兩側(cè)腦內(nèi)，常規(guī)方法是雙側(cè)開顱分別夾閉。該科醫(yī)護人員決定采用左側(cè)翼點入路，首先夾閉左側(cè)破裂的后交通動脈瘤，然后經(jīng)同一入路利用熟練的顯微技術(shù)成功地夾閉對側(cè)動脈瘤。手術(shù)成功摘除了“不定時炸彈”，并且避免對側(cè)開顱，減少病人痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，術(shù)后病人恢復(fù)良好。

　　介入栓塞治療腦動脈瘤前景廣闊

   “腦動脈瘤首次破裂出血者死亡率達30%—40%，再出血者死亡率達60%—70%，第三次出血死亡率達90%以上。腦動脈瘤患者需及時行DSA腦血管造影、CTA檢查，明確動脈瘤部位、形態(tài)，接受正規(guī)手術(shù)治療，從而降低死亡率?！辩娙龑氄f，動脈瘤手術(shù)比較復(fù)雜，該院神經(jīng)外科采用介入療法即血管內(nèi)栓塞技術(shù)，是治療腦動脈瘤的另一重要方法。即在大腿根部用針穿一個小口，將微導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入腦動脈瘤體內(nèi)，通過微導(dǎo)管送入微彈簧圈逐步填塞動脈瘤腔，直至完全閉塞動脈瘤，達到治愈目的。一般根據(jù)腦動脈瘤的部位、形狀及患者經(jīng)濟能力選擇合適的治療方法。

　　一位79歲的常寧患者，突發(fā)頭痛2天入院，經(jīng)DSA檢查，診斷為雙側(cè)后交通動脈瘤及基底動脈頂端動脈瘤。因患者年齡大，身體狀況較差，基底動脈頂端動脈瘤位置深等因素，不宜開顱手術(shù)，鐘三寶為患者采用了介入栓塞治療，成功栓塞三個動脈瘤，術(shù)后十天患者康復(fù)出院。

　　鐘三寶說，介入治療因費用昂貴，遠期效果尚不完美，在我國內(nèi)地尚未廣泛應(yīng)用，但對一些高齡、多發(fā)動脈瘤及手術(shù)無法夾閉的動脈瘤患者仍是第一選擇。隨著栓塞材料性能的改進，介入技術(shù)的進一步完善，介入栓塞治療腦動脈瘤就將以它微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)點逐漸被醫(yī)生及患者所青睞。