改善心腦保護(hù)模式提升健康生活理念

市民們聚精會(huì)神地在中心醫(yī)院健康大講堂聽課。

中心醫(yī)院健康大講堂首開衡陽市健康主題講座之先河，9月23日在該院仁濟(jì)廳隆重登場——
　　改善心腦保護(hù)模式
　　提升健康生活理念
　　衡陽市著名心腦血管病診治專家、市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師柏太柱傾情開講
　　翟瑜   鄒建軍
　　編者按：說到心腦血管疾病，很多朋友都會(huì)談“病”色變，隨著人們生活水平的提高，人口的老齡化，我國心腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢，21世紀(jì)“心腦血管疾病”已成為人類的頭號(hào)殺手！
　　如何對(duì)高血壓、冠心病、中風(fēng)等心腦血管疾病進(jìn)行早期自我發(fā)現(xiàn)和主動(dòng)干預(yù)？如何形成治療性生活方式以控制血壓、血糖、血脂和血栓？
　　本報(bào)刊登《中心醫(yī)院健康大講堂》系列欄目的第一期。本期欄目中市中心醫(yī)院心內(nèi)科柏太柱主任醫(yī)師將談?wù)劇案纳菩哪X保護(hù)模式，提升健康生活理念”的話題，并指導(dǎo)你有效的健康生活法則和行為，帶你走出影響身體健康的“誤區(qū)”和“泥沼”。
　　心腦血管疾病的流行病學(xué)及危害
　　柏太柱 主任醫(yī)師：尊敬的各位朋友，大家好！首先我非常高興，非常榮幸與大家一起討論一下有關(guān)心血管病防治的知識(shí)以及中老年保健的問題。
　　本次健康大講堂的主題是改善心腦保護(hù)模式，提升健康生活理念。隨著人民生活水平的提高，人口的老齡化，以及人們不健康的生活方式，心腦血管病逐漸成為危害我們國家城鄉(xiāng)人民健康最主要的疾病。
　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高血壓患病率為18.8%，高血壓患者已達(dá)到2億，中風(fēng)患者大于3000萬，糖尿病患者達(dá)到4000萬。我國高血壓具有“三高三低”的特征：即“發(fā)病率高、中風(fēng)率高、致殘率高”，“知曉率低、治療率低、控制率低”，其知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，危害極大，每5秒鐘就有一位中國人因?yàn)椤靶哪X血管病”而死亡；目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病。按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人。所以心腦血管疾病的預(yù)防工作是擺在政府、醫(yī)院和廣大公眾面前一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。
　　心腦血管疾病的主要臨床表現(xiàn)
　　主要的心腦血管疾病有“高血壓、冠心病、腦血管意外、代謝綜合征”以及與心腦血管疾病密切相關(guān)的“糖尿病”。什么叫高血壓呢？高血壓指的是在未服用抗高血壓藥情況下，成年人（年齡大于18歲）收縮≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。高血壓與冠心病與吸煙、年齡高、早發(fā)心血管疾病的家族史、糖尿病含、糖耐量異常、肥胖、久坐的生活方式等危險(xiǎn)因素有關(guān)。高血壓將導(dǎo)致冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎臟疾病發(fā)病率和死亡率增加及主動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈的病變（如主動(dòng)脈夾層，周圍動(dòng)脈粥樣硬化），還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄。主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等，以及高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、冠心病、慢性腎功能不全等并發(fā)癥的表現(xiàn)。
　　冠心病指的是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。1979年WHO把冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病、猝死五型。主要臨床表現(xiàn)有胸痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓與休克、心力衰竭，可運(yùn)用心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)、冠脈造影等檢查來診斷。
　　主要腦血管疾病有腦出血、腦梗塞、TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、蛛網(wǎng)膜下腔出血?？赏ㄟ^CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）、MRI（核磁共振）、DSA（數(shù)字減影腦血管造影）等檢查來確診。
　　糖尿病的主要臨床表現(xiàn)：一是代謝紊亂癥狀群：“三多一少”——多尿、多飲、多食、體重減輕，二是反應(yīng)性低血糖；并有可能形成急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；還有慢性并發(fā)癥：大血管病變——高血壓、冠心病、腎動(dòng)脈硬化、缺血性與出血性腦血管病，肢體動(dòng)脈硬；微血管病變——糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病心肌病；神經(jīng)病變——周圍神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；眼的其他病變：黃斑病、白內(nèi)障、清光眼；糖尿病足。
　　那么什么叫“代謝綜合征”呢？，它是近年來被認(rèn)識(shí)到的一種臨床癥候群，是一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合，這些因素可直接促成心腦血管疾病與糖尿病。具有以下三項(xiàng)或更多者可判定為代謝綜合征：①腹部肥胖（男性腰圍＞90cm，女性腰圍＞85cm）；②血甘油三酯（TG）水平升高≥150mg/dl（1.7mmol/l）；③高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）＜40mg/dl（1.04mmol/l）；④血壓≥130／85mmHg；⑤空腹血糖≥6.1mmol／L（110mg/dl）或餐后2小時(shí)血糖≥7.8 mmol／L (140mg/dl)或有糖尿病史。
　　心腦血管疾病的“防治妙招”
　　要進(jìn)行心腦血管疾病的防治，首先要提高全民的健康意識(shí)，其次貫徹以預(yù)防為主的方針?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病”，美國在這方面做得相當(dāng)成功，近30年美國采取全民戒煙、膽固醇教育計(jì)劃（全民減肥及控制血脂）、控制高血壓三大預(yù)防措拖使心腦血管發(fā)病率呈明顯下降的趨勢。
　　防治的具體措施在于治療性生活方式改變（TCL）、控制血壓、血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血栓。說到治療性生活方式的改變，戒煙是第一大關(guān)鍵。再之是合理的膳食。食物中限鈉，鈉的含量不超過６g/d，減少膳食脂肪（ <25%總熱量），限制飲酒。減輕體重，使體重指數(shù)（BMI）＜25。每周都要運(yùn)動(dòng)：每周3—5次，每次持續(xù)30分鐘左右，也可采用氣功及其他生物行為方法。并且，健康的心理狀態(tài)、減少精神壓力和抑郁等因素對(duì)治療心腦血管疾病也是必不可少的。
　　控制血壓的原則是采用較小的有效劑量以獲得可能的療效，而使不良反應(yīng)最??；使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物，使24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)；Ⅱ級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。不同病人，目標(biāo)血壓有所不同。一般無明顯并發(fā)癥（心、腦、腎、血管）及合并癥（高血脂、糖尿病、高尿酸等）的輕、中度高血壓病人目標(biāo)血壓： < 130/80 mmHg，盡可能盡可能達(dá)到理想血壓：< 125/75mmHg。在這里，我告訴廣大患者朋友常用的六大類降壓藥物有利尿藥、β-受體阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、鈣拮抗劑（CCB）、α受體阻滯劑。除α受體合用尚未肯定外， CCB、利尿劑與其他各類包括CCB中的雙氫吡啶和非雙氫吡啶CCB以及不同種的利尿劑均有協(xié)同降壓作用。而對(duì)不能服用利尿劑者，應(yīng)以CCB、ACEI為基礎(chǔ)用藥，而且它們是目前聯(lián)合用藥的最佳搭檔。
　　控制血糖可采用飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療。飲食治療是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重。運(yùn)動(dòng)的益處可加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺，改善胰島素的敏感性，改善血壓和血脂。運(yùn)動(dòng)治療的原則在于適量、經(jīng)常性和個(gè)體化，保持健康為目的的體力活動(dòng)，每周3—5次，至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。糖尿病也可采用口服降糖藥進(jìn)行治療，必要時(shí)還要應(yīng)用胰島素。
　　說到防治心血管疾病，可能會(huì)有朋友問我，哪些人群需要服阿司匹林？一是高血壓患者，其中低危：男＞ 45歲，女＞ 50歲，中、高危、極高危不管年齡多大均應(yīng)使用。二是冠心病、房顫者。三是已有過心梗、腦梗、TIA及其他血栓事件者。循證醫(yī)學(xué)證明降壓、抗心衰藥中的ACEI與ARB類、β-受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥、阿司匹林均有減少心血管事件，延長壽命的作用。
　　目前，在心腦血管病防治中，也許有些朋友會(huì)產(chǎn)生這樣一些錯(cuò)誤觀念：比如怕藥物副作用而不服藥，只看副作用而不管療效。一味迷信中藥和保健品；服藥斷斷續(xù)續(xù)；人云也云，而不知“個(gè)體差異”；還有些人誤認(rèn)為胰島素會(huì)“成癮”，抗血壓藥會(huì)耐藥。所以我們要改變觀念，用科學(xué)的知識(shí)來防治疾病。
　　總而言之，老年患者的治療應(yīng)個(gè)體化，注重最大的效益、風(fēng)險(xiǎn)比，重在改善生活質(zhì)量。我們應(yīng)關(guān)注老齡化對(duì)心血管病的影響，重視心血管疾病的早期防治。因此，保持健康生活方式、控制相關(guān)的危險(xiǎn)因素，都是預(yù)防心腦血管疾病的有效措施。
　　衡陽市著名心腦血管病診治專家、市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師柏太柱傾情開講。
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　　中心醫(yī)院心內(nèi)科
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　　專家小檔案
　　心血管內(nèi)科一直以來是市中心醫(yī)院技術(shù)力量最強(qiáng)的科室之一，為衡陽市重點(diǎn)學(xué)科。包括心內(nèi)科專家門診、住院病房、CCU病房及心臟介入診療中心。能勝任心血管內(nèi)科的各種常見病、多發(fā)病、疑難病的診治，對(duì)心血管科的急危重癥的搶救成功率達(dá)98%以上。特別是對(duì)頑固性高血壓、急性冠脈綜合征、頑固性能心力衰竭的治療達(dá)到了全地區(qū)，乃至國內(nèi)的先進(jìn)水平。
　　中心醫(yī)院心內(nèi)科1996年率先在湘南地區(qū)開展急性心肌梗死靜脈深栓治療，1997年最先在湘南地區(qū)成立心臟介入室，在衡陽地區(qū)最先開展臨時(shí)及永久心臟起搏安置術(shù)、室上性心動(dòng)過速的射頻消融術(shù)，并相繼開展了冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，積累了豐富的介入治療經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了一批專業(yè)人才。2007年率先在衡陽地區(qū)為心導(dǎo)管室單獨(dú)配置心臟彩超儀，為開展先心病的介入診療奠定了基礎(chǔ)。目前能進(jìn)行臨時(shí)及永久起搏器安置術(shù)、室上性心動(dòng)過速射頻消融術(shù)、經(jīng)皮橈、股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)等介入診斷及治療。冠脈內(nèi)復(fù)雜病變?nèi)纾鹤笾鞲刹∽?、分叉病變、慢性閉塞性病變等的介入治療均已成功開展。急性心肌梗死的溶栓及介入治療使很多患者獲得了新生。
　　科室設(shè)備先進(jìn)，擁有進(jìn)口彩超儀、美國GE血管機(jī)、48導(dǎo)心臟電生理儀、射頻消融儀、臨時(shí)起搏儀及起搏程控分析儀、除顫儀等。
　　科室人才結(jié)構(gòu)合理，技術(shù)力量雄厚，目前擁有主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師4人。其中博士1人，碩士3人。主管護(hù)師5人，護(hù)師5人，護(hù)士3人。特別是衡陽市知名老專家楊長杰主任醫(yī)師長期看門診及進(jìn)行查房，為科室的業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。衡陽市第四批專業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人蔣路平博士專長于心臟介入診治，為科室的介入診療的發(fā)展提供了技術(shù)保證。
　　
　　
　　
　　
　　
　　蔣路平：醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。湖南省內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員，衡陽市專業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人，衡陽市內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。心內(nèi)科主任、大內(nèi)科主任及科教科科長，1992年畢業(yè)于南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原衡陽醫(yī)學(xué)院)。1992年7月-2002年8月在衡陽市中心醫(yī)院工作，2002年9月就讀于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，先后在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院和中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院學(xué)習(xí)。2007年7月獲得中南大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。他擅長心臟介入治療，能獨(dú)立完成室上速、室速的射頻消融治療，能進(jìn)行冠心病的介入治療和先天性心臟病的介入治療（包括房間隔缺損、室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)，肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)）等。能獨(dú)立設(shè)計(jì)和開展心血管疾病的基礎(chǔ)和臨床科研工作。
　　楊長杰：主任醫(yī)師，曾任衡陽市心血管專業(yè)委員會(huì)主任委員。70年代在省內(nèi)率先應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療心衰；80年代在國內(nèi)率先使用蛇毒治療急性心梗，獲省科技成果獎(jiǎng)；95年在湘南地區(qū)開展了首例靜脈溶栓療法治療急性心梗。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文96篇，其中國際交流8篇，省級(jí)以上42篇，獲省市科研成果獎(jiǎng)4項(xiàng)，多次被評(píng)為省及全國先進(jìn)工作者，97年獲全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?，享受全國首批政府特殊津貼。
　　劉小平：業(yè)務(wù)副院長，副主任醫(yī)師，湖南省心血管內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員。擅長高血壓、冠心病等心血管疑難危重病人的搶救。在省級(jí)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文15余篇。 獲得衡陽市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。
　　柏太柱：心內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，湖南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考官。1989年畢業(yè)于南華大學(xué)，曾在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院及蘇州大學(xué)附一院進(jìn)修學(xué)習(xí)。90年代初率先在湘南地區(qū)應(yīng)用β-受體阻斷劑治療慢性心衰與尿激酶溶栓治療急性心梗。擅長高血壓、 慢性心衰、惡性心律失常、急性冠脈綜合征的診治以及冠心病的介入治療。在核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。他的講座引經(jīng)據(jù)典且通俗易懂，頗受廣大百姓歡迎。
　　趙慶禧：主治醫(yī)師。一直從事心血管臨床工作，擅長心臟病的介入診療技術(shù)。如冠脈造影及支架置入、起博器安置、心律失常射頻消融等。
　　朱曉宇：主治醫(yī)師。一直從事心血管臨床工作，擅長高血壓病 、心衰、心律失常、冠心病的診治。