衡陽市中心醫(yī)院燒傷整形科  張繼博士

    褥瘡是指局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，造成組織壞死而形成的潰瘍，通常發(fā)生在有骨突起的部位。病變可從表淺的皮膚潰破，到皮下脂肪、筋膜、肌肉以及骨關(guān)節(jié)等深部組織的廣泛破壞。如任其發(fā)展，常可因繼發(fā)感染、敗血癥等導(dǎo)致全身衰竭而死亡。
    此類疾病常常發(fā)生于截癱、骨關(guān)節(jié)損傷后的長期臥床病人，在這部分病人當(dāng)中，老年人占有絕大多數(shù)。他們由于自己不能翻身，長期臥床，常常在骶骨、腳跟等骨突部位發(fā)生褥瘡。如合并有糖尿病，動脈粥樣硬化或是全身營養(yǎng)狀況低下，則更容易促進(jìn)此病的發(fā)生、發(fā)展。
    此病初起時組織受壓區(qū)呈現(xiàn)潮紅，逐漸腫脹，出現(xiàn)水皰、瘀紫，繼而潰爛。此時若能消除壓迫，適當(dāng)醫(yī)治，病變可逆轉(zhuǎn)康復(fù)；如繼續(xù)發(fā)展，病變向深部進(jìn)展，各層組織包括皮膚、皮下組織、筋膜、肌層和骨關(guān)節(jié)等均可累及。經(jīng)久不愈的褥瘡，由于反復(fù)的組織壞死，瘢痕愈合，邊緣上皮的增生、角化，可發(fā)生惡性退行性變，對于病程超過10－15年或外觀呈菜花樣的褥瘡，應(yīng)高度懷疑潰瘍惡變的可能性。
    褥瘡的治療在早期表淺潰瘍或是較小的潰瘍可以通過解除受壓、局部換藥和加強全身營養(yǎng)支持得到痊愈，但較深、較大的潰瘍，累及到脂肪、肌肉、筋膜，甚至骨關(guān)節(jié)，往往需要外科手術(shù)才能修復(fù)。手術(shù)的目的首先是修復(fù)局部的組織缺損，其次就是通過轉(zhuǎn)移血供豐富的組織，改變病灶局部的缺血、缺氧狀態(tài)，減少褥瘡的復(fù)發(fā)。另外，對于年齡較大，合并有糖尿病、低蛋白血癥的患者，一定要嚴(yán)格控制血糖，采用高蛋白、高熱量、高維生素的膳食，提高血漿總蛋白，糾正低蛋白血癥。在筆者的治療經(jīng)驗當(dāng)中，加強全身治療，給予強有力的營養(yǎng)支持，比組織的修復(fù)本身更為重要，這也是組織修復(fù)成功的前提。